Лечение периодонтита постоянных зубов с несформированными корнями у детей

Содержание

Способ лечения периодонтита у детей с несформированными верхушками корней постоянных зубов

Лечение периодонтита постоянных зубов с несформированными корнями у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии.

Осложненные формы кариеса зубов в структуре детского терапевтического приема составляют 32-34%. Из них периодонтиты с несформированными корнями по данным кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО УГМА, г.

Екатеринбург (2011 г) в отдаленных сроках (через год-полтора), у детей часто возникают как осложнения после травм.

В 86,4% случаев это связано с развитием воспалительно-деструктивного процессов в окружающей костной ткани и как следствие – остановкой развития и формирования корня постоянного зуба.

Для лечения необратимых разрушений в пульпе, при возникновении периодонтитов в настоящее время используют методы, основанные на введении в канал зуба, после его медикаментозной и инструментальной обработки, антисептических, противовоспалительных, гипосенсибилизирующих и одонтотропных лекарственных препаратов. Они могут применяться в виде временных или постоянных паст (повязок), вводиться в канал зуба с помощью электро- или фонофореза.

К этим же осложнениям может привести несвоевременное лечение кариеса и его осложнения в виде пульпита. Особенно важно провести правильное лечение периодонтитов у зубов с несформированными верхушками корней, т.к. это даст возможность зубу доформировать корень по типу апексофикации или апескогенеза.

Известны способы применения гидроокиси кальция («Эндодонтическое лечение болезней пульпы и периодонта (Часть 2)*. Применение гидроксида кальция в эндодонтии» А.В. Митронин, М.М. Герасимова ж. «Эндодонтия today», 2012, №4 С.

3-7), пасты содержащие комплексное использование препаратов кальция, антибиотиков, метронидазола («Клиническое обоснование к использованию лечебной пасты для временного пломбирования каналов корней зубов при лечении деструктивных форм хронического периодонтита», А.А. Адамчик ж.

«Эндодонтия today», 2016, №1 С. 17-20). Применяют различные виды растворов для ирригации корневых каналов («Сравнение качества различных методов ирригации корневых каналов в процессе эндодонтического лечения» Беленова И.А., Харитонов Д.Ю., Сущенко А.В., Кудрявцев О.А.

, Красичкова О.А., Жакот И.В. ж. «Эндодонтия today», 2016, №2 С. 3-7).

При этом все стараются изучить воздействие препаратов на особо агрессивную микрофлору в канале периодонтитного зуба, которая приводит к гибели ростковой зоны зуба и развитию костной деструкции вокруг корня зуба («Сравнительная характеристика препаратов для временного пломбирования корневых каналов при лечении апикального периодонтита» Сирак С.В., Адамчик А.А., Кобылкина Т.Л., Кошель И.В., Лайпанова Ф.М 2016, №3 С. 24-27). Некоторые методы лечения предназначены для определенных видов периодонтитов (Способ лечения хронического гранулематозного периодонтита заявка на изобретение: 2015110073/14, 23.03.2015).

Однако все эти способы имеют как преимущества, так и недостатки. Препараты оказывают свое бактерицидное и бактериостатическое действие на микроорганизмы, находящиеся в корневом канале, выборочно у многих препаратов отсутствует одонтотропный эффект, т.е.

они не стимулируют образование заместительного дентина и реминерализацию. Современные антибиотики могут вызывать появление резистентных форм микроорганизмов или избирательно подавлять микрофлору. Многие препараты обладают сенсибилизирующим действием.

Некоторые препараты клинически нестойки и теряют активность при попадании в корневой канал. Цинк-эвгеноловая паста обладает резким запахом. Димексид является сильнотоксичным препаратом.

Препараты гидроокиси кальция могут вызывать ослабление стенок корня зуба в силу выраженной щелочной реакции (рН 11-12). Некоторые препараты могут окрашивать зуб.

Наличие в составе многих паст дорогих антибактериальных препаратов, возможность возникновения побочных эффектов заключающихся в гибели ростковой зоны корня зуба и токсического влияния на молодые клетки корня зуба, т.к.

многие препараты разрабатывались для лечения постоянных зубов, подвергло нас для разработки пасты, которая быстро и дешево готовиться, имеет минимальный побочный эффект, не является токсичной и аллергичной для детей.

Предлагают использовать методики реваскуляризации («Revascularization for а necrotic immature permanent lateral incisor: a case report and literature review» Jojo Kottoor, Natanasabapathy Velmurugan International Journal of Paediatric Dentistry Volume 23, Issue 4 July 2013 Pages 310-316).

В основу паст чаще закладывается стандартный гель или водный раствор антисептика (М.В. Bhangdia, В. Nandlal, G.S. Vijaykumar, Р.К. Kulkarni, R.

Shanbhog «Clinical evaluation of sustained-release metronidazole gel versus metronidazole solution as an intracanal medicament in abscessed primary molars» International Journal of Paediatric Dentistry. – 2014. – 15: 19-26).

Недостатком этого способа лечения периодонтита у детей с несформированными верхушками корней является наличие большого количества побочных эффектов (осложнений), заключающихся в гибели ростковой зоны корня зуба.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является: снижение побочных эффектов заключающихся в наличии возможных осложнений в ростковой зоне несформированного корня и костной структуре прилежащих тканей.

Поставленный технический результат достигается тем, что при данном методе лечения периодонтита, включающего применение в первое посещение, используют лечебный препарат в виде пасты. Используют для приготовления пасты путем перемешивания геля «Метрогил-Дента» с левомицетином в следующем соотношении (для одного канала):

гель «Метрогил-Дента» – 0,25-0,35 г;

левомицетин – 0,07-0,09 г.

На фиг. 1 показан рентгеновский снимок до начала лечения зуба; на Фиг. 2 – состояние корня зуба и кости через 12 месяцев после лечения.

На фиг. 3 представлен рентгеновский снимок в момент первого обращения пациентки 10 лет. На фиг. 4 состояние корня зуба через 3 месяца, фиг. 5 – через 2 года, фиг. 6 – через 4 года. Все фигуры представлены в черно-белом изображении.

Предлагаемый способ реализуется следующим образом: проводится препарирование кариозной полости, инструментальная и медикаментозная обработка канала согласно Клиническим рекомендациям (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей Утвержденным Постановлением №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, далее вносится в полость канала зуба лечебной пасты.

1. Первое посещение – анестезия, препарирование, медикаментозная и инструментальная обработка канала зуба, высушивание. Введение в полость канала зуба лечебной пасты, состоящей из порошка левомицетина и геля «Метрогил-Дента» на 3-5 дней под временную повязку.

2. Второе посещение – удаление повязки, лечебной пасты, медикаментозная обработка канала раствором хлоргекседина 0,02%, пломбирование канала в зависимости от стадии развития корня, наложение изолирующей подкладки и пломбы.

Дальнейшее диспансерное наблюдение через 3 недели, 3 месяца и 6 месяцев. Конечным результатом реализации способа является устранение воспалительной реакции в периодонте, включая болевой симптом, восстановление костной структуры прилегающих к корню зуба, а так же при несформированных корнях, нормального процесса развития корня.

Преимуществами предлагаемого способа, устраняющими недостатки прототипа, являются следующие:

1. Наиболее эффективно действует бактерицидно на анаэробную флору сочетание метронидазола и хлоргексидина в составе геля «Метрогил-Дента».

2. Левомицетин – противомикробный препарат эффективный в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Обладает выраженным бактериостатическим действием, в высоких концентрациях в отношении некоторых штаммов проявляет бактерицидное действие.

Пример.

3. Усиление лечебного эффекта за счет кумуляционного эффекта.

1. Обратилась мама с девочкой 9-ти лет с жалобами на боли при накусывании в зубе 2.1. Зуб был лечен 6 месяцев назад после травмы.

При осмотре выявлено: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. Выявлена пломба по режущему краю на зубе 2.1. Перкуссии болезненны, зуб подвижен I-II степени. Десна в области проекции верхушки корня зуба 2.1. отечна, гиперемирована.

После анестезии, полость зуба 2.1 вскрыта, удалены путридные массы, проведена медикаментозная и инструментальная обработка канала. На снимке (фиг. 1) корень зуба не сформирован.

В канал введена лечебная паста на 5 дней под временную повязку (парасепт).

Через 5 дней пациентку повторно привели на прием. Жалоб не предъявляет, перкуссии безболезненны. После удаления повязки, лечебной пасты, полость канала промыта раствором хлоргексидина 0,5%, с применением сонник-аир, высушена бумажным штифтом.

Канал запломбирован триоксидентом на всю длину, подкладка из жидкотекучего пломбировочного материала SDR™ Dentsply, пломба Dyract® ХР Dentsply. При осмотре через 7 дней, 3 месяца и 6 месяцев, пациент жалоб не предъявляет. Перкуссии, пальпации зуба 2.1 безболезненны.

Патологических изменений на снимке не выявлено. На фиг. 2 рентгеновский снимок через 6 месяцев наблюдения.

Пример.

2. Обратилась мама с дочерью 10 лет с жалобами на боли в зубе 2.4. Зуб ранее не лечен. При осмотре выявлено: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. Перкуссии безболезненны, зуб 2.4 неподвижен. Десна обычного цвета. Под инфильтрационной анестезией проведена обработка кариозной полости зуба 2.4.

После некротомии, полость зуба вскрылась с характерным гнилостным запахом. На визиографии, имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба (фиг. 3). Корень в стадии роста, ростковая зона контурирует. Проведена медикаментозная и инструментальная обработка каналов зуба 2.4. В каналы введена лечебная паста на 5 дней.

Полость закрыта герметично повязкой из парасепта (Владмива). Через 5 дней пациентка повторно пришла на прием. Жалоб не предъявляет, перкуссии безболезненны. После удаления повязки, лечебной пасты, полости каналов зуба 2.4 промыты раствором хлоргексидина 0,5%, с применением сонник-аир.

Высушены бумажными штифтами и запломбированы «Биодентином» на всю глубину каналов (фиг. 4). Подкладка из жидкотекучего пломбировочного материала SDR™ Dentsply, пломба Dyract® ХР Dentsply. При осмотре через 7 дней, 3 месяца и 6 месяцев, пациентка жалоб не предъявляет. Перкуссии, пальпации зуба 2.4 безболезненны.

Наблюдение в течении 4 -х лет. На фиг. 5 – рентгеновский снимок через 2 года наблюдения, на фиг. 6 – через 4 года.

Данным метод используется с мая 2012 г., в стоматологической клинике Кировской государственной медицинской академии ( в настоящее время Кировский ГМУ). За этот период вылечено более 20 пациентов. У всех корни зубов закончили свое формирование, патологических изменений у верхушек корней не наблюдается. В некоторых случаях пришлось провести повторное эндодонтическое лечение.

Снижение побочных эффектов заключающихся в развитии возможных осложнений в периапикальных тканях зуба; повышению антисептической активности; исключение образование кист является достоинством и преимуществом предлагаемого способа лечения периодонтита зубов с несформированными верхушками корней постоянных зубов у детей.

Источник: https://edrid.ru/rid/218.016.9bb2.html

Периодонтит у детей: симптомы, отличия от взрослых, обзор современных методов лечения

Лечение периодонтита постоянных зубов с несформированными корнями у детей

У детей развитие периодонтита особо опасно. Это заболевание в зависимости от формы протекает либо очень интенсивно с резким ухудшением состояния ребенка, либо настолько вялотекущее, что родители не замечают признаков вплоть до серьезных осложнений.

Лечение воспаления у малышей принципиально не отличается от терапии у взрослых. Однако есть несколько нюансов, связанные с физиологией зубочелюстной системы у детей. Как выявить периодонтит у крохи, какими должны быть действия врача и на что родителям обратить внимание при посещении клиники – рассказано в статье.

Периодонтит у детей: в чем особенности и какие нюансы?

Периодонтит получил свое название от сочетания двух фрагментов: «периодонт» – комплекс тканей, окружающих зуб, и суффикса «ит» – с его помощью в медицине традиционно обозначают воспалительный процесс.

Периодонт – одна из составляющих пародонта. Он представляет собой своеобразную прослойку, которая отделяет твердые структуры зуба от мягких тканей вокруг него. При попадании в него инфекции через корневые каналы или глубокие пародонтальные карманы развивается воспаление, которое и называют периодонтитом.

Чаще всего поражается область на верхушке корня (апексе), и формируется апикальный (верхушечный) периодонтит. Именно его обычно имеют в виду, когда говорят о воспалении периодонта.

У детей развитие периодонтита особо опасно

Хотя клинические проявления заболевания схожи у взрослых и детей, оно протекает по-разному. Так, патология у малышей имеет следующие 9 отличительных черт:

  1. Хроническая форма встречается в разы чаще, чем острая – 93-95% против 5-7% (по данным медицинского информационного портала iLive https://ilive.com.ua/health/periodontit-u-detey_108984i15939.html).
  2. Острая стадия протекает труднее и агрессивнее, часто сопровождается общей интоксикацией: высокой температурой (38-39°C), слабостью, воспалением регионарных лимфоузлов.
  3. При развитии острой формы заболевание «проскакивает» серозную стадию за считанные часы и перетекает в гнойную.
  4. Периодонт у детей более рыхлый, поэтому гнойное содержимое без труда отходит из зоны поражения. Из-за этого хронический периодонтит протекает настолько вялотекуще, что нередко выявляется спустя пару лет, уже в подростковом или взрослом возрасте.
  5. Периодонтальные ткани у крох не сформированы, без четких анатомических разграничений, их процесс роста еще продолжается. Поэтому воспалительный процесс затрагивает все структуры, окружающие зуб.
  6. Осложнения развиваются чаще и быстрее, чем у взрослых.
  7. Если корни постоянного зуба еще не сформировались, заболевание приводит к гибели зоны роста, – это значит, что единица остается недоразвитой.
  8. Периодонтит временных зубов часто приводит к повреждению зачатков коренных единиц.
  9. Если организм ребенка ослаблен тяжелыми системными заболеваниями, почти нет шансов, что воспаление периодонта можно купировать.

Из-за этих причин апикальный периодонтит у детей – более опасное заболевание, чем у взрослых. Наибольшие шансы на выздоровление и сохранение зубов у малышей, чьи родители часто водят их к стоматологу на профилактические осмотры и проводят рентгенологическую диагностику.

Клинические проявления заболевания схожи у взрослых и детей, но оно протекает по-разному

Особенности строения периодонта у детей

Специфика течения верхушечного периодонтита у малышей связана с анатомо-физиологическими особенностями строения периодонтальных тканей:

  • у детей ткани периодонта рыхлые, менее плотные и более уязвимые, чем у взрослых;
  • кровообращение и трофика тканей активнее;
  • у крох шире периодонтальная щель (в ней находятся волокна периодонта);
  • из-за предстоящей смены молочных зубов на коренные периодонтальные ткани нестабильны и постоянно меняются.

Из-за таких анатомических нюансов периодонтальные ткани у малышей острее и быстрее реагируют на любой патологических фактор и больше склонны к воспалению.

Причины

Верхушечный периодонтит у детей развивается из-за 3-х основных факторов:

  • как осложнение не вылеченного вовремя кариеса – в 38% случаев;
  • из-за неправильной терапии пульпита – в 32%;
  • вследствие травмы – в 30%.

Статистические данные предоставлены порталом stomfak.ru.

Также изредка периодонт воспаляется при попадании инфекции гематогенным путем при системных инфекционных заболеваниях организма: гайморит, тонзиллит, грипп и пр.

Строение периодонта

При запущенном кариесе вначале в пульповую камеру, а затем и в периодонтальное пространство проникают патологические возбудители: преимущественно стафилококки и стрептококки. Последние могут соединяться с грибками, актиномицетами, фузобактериями.

Источник: https://youstom.com/zabolevaniya/periodontit/periodontit-u-detej.html

Лечение хронического периодонтита постоянных зубов со сформированными и несформированными корнями

Лечение периодонтита постоянных зубов с несформированными корнями у детей

Схема лечения хронического периодонтита зависит от того, на какой стадии находятся корни. На этапах их роста в длину и несформированной верхушки – тактика будет одна, а при полной сформированности – совершенно другая.

Принципы лечения при незавершенном формировании корня

Задача терапии – устранить воспаление и завершить формирование корня в зубе. Периодонтит способствует гибели зоны роста, поэтому стоматолог должен направить усилия на образование плотного барьера в зоне несформированной верхушки.

Во время первого посещения выполняют такие манипуляции:

  • некротомия, формирование кариозной полости;
  • раскрытие зубной полости;
  • удаление путридных масс с учетом длины корня, которую предварительно определяют на рентген-снимке;
  • удаление под анестезией вросших в канал грануляций;
  • полная инструментальная обработка канала – удаление инфицированного предентина со стенок Н-файлом с безопасной верхушкой, обильное промывание антисептиками, но без излишнего давления, чтобы случайно не протолкнуть раствор за пределы несформированной верхушки;
  • высушивание канала;
  • введение лекарства с антисептическим действием, например в виде пасты;
  • изоляция зубной полости герметичной повязкой из пломбировочного материала с целью временной обтурации кариозной полости.

В зависимости от периода действия лекарства назначают следующее посещение, во время которого выполняют такие манипуляции:

  • удаляют повязку и содержимое канала;
  • промывают его антисептическим раствором;
  • заполняют пастой на основе гидроксида кальция;
  • изолируют полость герметичной повязкой, например стеклоиономерным цементом.

Иногда долгосрочную обтурацию пастой на основе гидроксида кальция выполняют уже в первое посещение. Для этого должны быть соблюдены такие условия:

  • в канале изначально отсутствуют продукты путридного распада;
  • в нем нет гангренозного запаха;
  • на слизистой нет свища;
  • ребенок не жалуется на боль и неприятные ощущения;
  • пациент соматически здоров;
  • для обработки канала в одно посещение есть все условия.

Примерно через месяц содержимое канала заменяют на свежую пасту.

Дальнейшая тактика наряду с плановым лечением кариеса зубов у детей предполагает замену кальцийгидроксидсодержащей пасты в канале каждые 3-6 месяцев.

Перед этим необходимо сделать рентген состояния сформированности корня. После образования плотного апикального барьера, наличие которого подтвердит рентген и зондирование, можно выполнить постоянную обтурацию.

Принципы лечения зубов со сформированным корнем

Тактика лечения хронического периодонтита идентична подходу при лечении временных зубов. При соблюдении таких условий возможно справиться с заболеванием за одно посещение:

  • в канале нет гангренозного распада с гнилостным запахом;
  • нет вросших в канал грануляций;
  • в анамнезе подобных заболеваний не было обострений;
  • есть возможность качественно обработать канал за одно посещение и высушить его;
  • ребенок соматически здоров, не принимает антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов и других препаратов иммунодепрессивного действия.

В этом случае за одно посещение корневой канал обрабатывают инструментально и медикаментозно, выполняют обтурацию постоянной корневой пломбой, а затем восстановление коронковой части. Гораздо чаще практикуют лечение в несколько этапов.

На первом посещении выполняют такие манипуляции:

  • некротомия, формирование кариозной полости;
  • раскрытие канала и удаление из него путридных масс пульпэкстрактором или несколькими – при очень широком канале;
  • удаление вросших в канал грануляций при инъекционном обезболивании или кратковременная обработка грануляций специальными препаратами, например камфорофенолом (очень осторожно, чтобы не обжечь слизистую);
  • инструментальная обработка канала, промывание и высушивание;
  • введение медикамента с антисептическим действием на турунде или в виде пасты;
  • изоляция герметичной повязкой для временной обтурации кариозной полости.

Лекарство оставляют в среднем на 1-7 суток, после чего выполняют постоянную обтурацию – при соблюдении условий готовности корневого канала. Обтурацию проводят силером с гуттаперчей, после чего необходим рентгенологический контроль, а только потом – восстановление коронки.

Источник: https://stomatology.su/periodontit-so-sformirovannymi-i-nesformirovannymi-kornyami-zubov.html

Особенности эндодонтического лечения постоянных зубов у детей при незавершенном формировании корней

Лечение периодонтита постоянных зубов с несформированными корнями у детей

д.м.н. А.М. Соловьева, Санкт-Петербургский Гос. Мед. Университет

Незавершенное формирование корней зубов требует особого подхода к тактике эндодонтического лечения. Это связано, в первую очередь, с морфологическим строением эндодонта:

  • строение корня характеризуется сокращенной длиной, малой толщиной стенок, наличием выраженного слоя слабо минерализованного предентина;
  • корневые каналы имеют широкий просвет, расширяющийся от устья к верхушке и оканчивающийся резким воронкообразным расширением в апикальной трети;
  • отсутствует анатомическое апикальное сужение в области дентинно-цементной границы, что приводит к широкому сообщению канала с периодонтальным пространством.

Указанные особенности морфологического строения системы эндодонта затрудняют выполнение основных задач эндодонтического лечения, таких как полноценная очистка просвета и стенок корневого канала, придание просвету канала оптимальной конусообразной формы и герметичная конденсация пломбировочного материала с трехмерной обтурацией. В ходе лечения сохраняется повышенный риск выведения за пределы канала ирригационных растворов и пломбировочных материалов, обладающих раздражающими или токсическими свойствами.

Лечение затруднено и в связи с патоморфологическими особенностями развития воспаления периодонта у детей:

  • склонность к хроническому пролиферативному характеру воспаления;
  • врастание грануляций из периапикального очага в корневой канал, что затрудняет его очистку, остановку кровотечения и высушивание для постоянного пломбирования;
  • большой объем поражения костной ткани из-за слабой минерализации и крупнопетлистой структуры;
  • высокая частота развития наружной и внутренней резорбции тканей корня.

Перечисленные выше особенности определяют тактику консервативного эндодонтического лечения хронического периодонтита постоянных зубов у детей.

Дополнительной задачей лечения постоянных зубов с незавершенным формированием корней является создание условий для завершения роста корня в длину или образования апикального барьера между эндодонтом и периодонтом, то есть замыкания просвета апикального отверстия и формирования апикального упора.

Завершение роста корня в длину возможно при сохранении жизнеспособности всей или части корневой пульпы и так называемой «ростковой зоны» корня. Для решения этой задачи применяются витальные методы эндодонтического лечения:

  • биологический метод;
  • витальная ампутация;
  • глубокая витальная ампутация.

Однако при необратимых деструктивных изменениях в пульпе и гибели клеток Гертвиговского влагалища нормальное завершение процесса формирования корня невозможно. В подобных ситуациях необходимо использование методов лечения, направленных на образование барьера, разделяющего просвет канала и периодонт. Традиционным подходом является метод апексификации.

Апексификация – многофазное консервативное эндодонтическое лечение, создающее условия для естественного формирования минерализованного твердотканного «мостика» в области верхушки корня зуба. Метод основан на многократном повторном пломбировании корневых каналов временными пастами с высоким содержанием гидроксида кальция, Ca(OH)2.

Гидроксид кальция – сильное основание, благодаря присущей ему щелочной реакции обладает рядом лечебных свойств.

Данное вещество характеризуется высокой антимикробной активностью в отношении подавляющего большинства микроорганизмов, выделенных из инфицированных корневых каналов (Соловьева А.М., 2000; Georgopoulou M. et al, 1993).

Препарат проявляет выраженную способность к растворению некротизированных тканей. Это особенно ценно при лечении зубов с незавершенным формированием корней, поскольку их качественная инструментальная очистка затруднена (Hasselgren G. et al, 1988).

Клиницистам хорошо известны пластикостимулирующие свойства гидроксида кальция. В ходе экспериментальных исследований было показано, что при прямом контакте с жизнеспособной пульпой гидроксид кальция стимулирует образование «дентинного мостика» (Schr?der U., 1985).

При контакте с периодонтом или грануляционной тканью гидроксид кальция индуцирует формирование остеоцементного апикального барьера в области апикального отверстия (Соловьева А.М., 1999; Andreasen J.O., Andreasen F.N., 1993).

Минерализованный апикальный барьер представлен цементом, костной тканью и грубоволокнистой соединительной тканью с аморфным отложением минеральных солей (Cvek M. et al, 1974).

Основными требованиями к лечебной пасте на основе гидроксида кальция для временного пломбирования корневых каналов являются:

  • высокощелочное значение рН; 
  • легкость введения в корневой канал; 
  • густая консистенция, обеспечивающая плотное заполнение просвета канала; 
  • легкость извлечения из канала.

Замена временной лечебной пасты в корневом канале первый раз должна быть проведена не позже чем через 1 месяц, а в дальнейшем – каждые 3 месяца. Для формирования стабильного твердотканного барьера требуется от 6 до 18 мес. После клинико-рентгенологического подтверждения образования апикального минерализованного барьера корневой канал пломбируют постоянным заполнителем (гуттаперчей).

По нашим данным, формирование сплошного апикального минерализованного барьера происходит более чем в 90% случаев применения методики. Однако следует учитывать, что наличие рентгенологически видимой тени не всегда сопровождается полным восстановлением костной ткани. Это определяет важность диспансерного наблюдения данной группы пациентов в отдаленные сроки после завершения лечения.

Клинический пример

Апексификация в области 31 зуба с явлениями хронического гранулематозного периодонтита и признаками наружной резорбции корня у пациента 8 лет

Жалоб пациент не предъявлял.

В анамнезе: травма зуба за 3 месяца до настоящего обращения.

При объективном обследовании: вертикальная трещина в области коронки 31, подвижность зуба I степени, инъекция сосудов слизистой альвеолярного отростка в проекции верхушки корня.

На рентгенограмме: верхушка корня не сформирована, признаки наружной резорбции корня в области верхушки и в коронковой трети. Очаг деструкции костной ткани в периапикальной области (Рис. 1).

Лечение: хемо-механическая обработка корневого канала, апексификация с помощью пасты Calasept на основе гидроксида кальция (Nordiska Dental, Angelholm, Sweden). Общая продолжительность апексификации – 8 мес. Постоянное пломбирование методом латеральной конденсации гуттаперчи (Рис. 2-5).

Результаты проведения апексификации: облитерация апикальной части канала, ликвидация очага деструкции кости, восстановление нормальной ширины периодонтальной щели, прекращение (арест) наружной резорбции корня в коронковой трети.

Рис. 1. Диагностическая рентгенограмма Рис. 2. Измерение рабочей длины
Рис. 3. Состояние через 3 месяца после начала лечения Рис. 4. Состояние через 8 месяцев после начала лечения Рис. 5. Контроль пломбирования

©По материалам Альманаха современной прикладной стоматологии «ДентМастер»

Источник: https://www.dentmaster.ru/students/uchebnyy-protsess/training_materials/articles/732/

Лечение периодонтитов у детей

Лечение периодонтита постоянных зубов с несформированными корнями у детей

При периодонтите воспаляются связки, удерживающие зуб в челюсти. В каждом третьем случае периодонтит возникает как осложнение кариеса и пульпита. Периодонт у детей более рыхлый, чем во взрослом возрасте, поэтому быстрее разрушается под действием бактерий.

На выбор тактики лечения влияет степень разрушения зубных связок и корня. Если это молочный зуб, то учитывается вовлечение в воспалительный процесс зачатка постоянного зуба.

Лечение периодонтита молочных зубов

Когда периодонтит диагностируют у детей младшего возраста, стоматолог принимает решение: лечить или удалять молочный зуб.

Больной зуб становится источником инфекции, которая со временем проникает в глубокие ткани, поражая зачатки постоянного зубного ряда. А сильная интоксикация ухудшает состояние ребенка. Поэтому рекомендуется удаление.

С другой стороны, преждевременное удаление приводит к негативным последствиям – задержка роста и развития челюсти, нарушение прикуса и другие осложнения.

Показания к удалению молочных зубов

  • резорбция (рассасывание) корня больше, чем на 2/3 длины – это определяется по рентгеновскому снимку;
  • значительная подвижность молочного зуба;
  • до смены зубов осталось менее одного года;
  • обострение периодонтита после консервативного лечения;
  • инфицированные ткани провоцируют сепсис (системное воспалительное заболевание);
  • пониженный иммунитет, организм ребенка сильно ослаблен.

Лечение периодонтита постоянных зубов

Лечение включает пломбирование и противовоспалительную терапию. Прежде, чем начать терапию, обязательно назначается рентгеновская диагностика для оценки состояния корней. Сложнее лечить детские зубы с незаконченным формированием корней.

Лечение зубов с несформированными корнями

Зубные корни имеют разную длину по мере роста ребенка. Каналы широкие, а верхушка (корневое отверстие) еще не до конца сформированная, поэтому остается открытой. Это усложняет пломбирование и повышает риск ошибок.

Пломбируют зуб гидроокисью кальция, обладающей сильным бактерицидным эффектом. Она создает плотный минерализованный барьер между здоровыми тканями и воспаленным периодонтом.

Консервативные методы

При малейшей возможности спасти зуб, применяется щадящее консервативное лечение. Эндодонтическое лечение подразумевает многоразовую обработку корневых каналов.

Первое посещение

  1. Обезболивание.
  2. Вычищение кариозной полости бормашиной, удаление размягченного дентина (костной зубной ткани).
  3. Расширение устья корневых каналов с помощью специального ручного инструмента.
  4. Удаление «мертвой» пульпы – сосудисто-нервного пучка внутри полости.

  5. Расширение канала и его механическая чистка.
  6. Промывание полости раствором антисептика – гипохлорита натрия или хлоргексидина биглюконата.
  7. Вскрытые верхушечного (корневого) отверстия для оттока экссудата.

  8. Заполнение канала противовоспалительным лекарством: для постоянных зубов – паста на основе гидроокиси кальция, для временных – паста на масляной основе.

В таком состоянии врач оставляет зуб на некоторое время – от 2-х до 10-ти дней.

В промежуточный период назначается полоскание рта антисептическими растворами (Хлоргексидином, Мирамистином), реже – прием антибиотиков.

Лечение зуба с мертвой пульпой

Второе посещение

  1. Механическая чистка канала, удаление лекарства.
  2. Промывание антисептиком.
  3. Установка постоянной пломбы – герметическое закрытие полости гуттаперчей, гидроксиаполом или другим материалом.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы применяются как вспомогательное средство в борьбе с воспалением. Это недорогие и безболезненные процедуры, дети хорошо переносят их:

  • электрофорез антисептиков – усиление антисептического эффекта с помощью импульсного тока;
  • фонофорез – введение антисептика под действием ультразвука;
  • лазерная терапия – лазерный луч стерилизует корневые каналы, оказывает прямое бактерицидное воздействие.

Лазерная терапия

Этапы и процесс хирургического лечения

Хирургическое лечение применяется, когда щадящая терапия не купировала воспаление. Среди других показаний к оперативному вмешательству – непроходимость корневых каналов или гранулема (гнойный мешочек).

Для лечения постоянных зубов проводят резекцию верхушки корня:

  1. Канал пломбируют быстротвердеющим материалом.
  2. Под местной анестезией делают разрез десны в зоне проекции зубного корня.
  3. Участок кости выпиливают, а пораженную верхушку корня срезают.
  4. Затем выскабливают некротизированные (мертвые) ткани и гнойный экссудат.
  5. Полость заполняют антибактериальным лекарством и костным препаратом.
  6. Рану зашивают.
  7. В некоторых случаях ставят дренаж на сутки.

Это сложная, трудоемкая операция, которая длится около 40 минут. Поэтому вам стоит посоветоваться с лечащим врачом о применении общего наркоза, чтобы ребенок смог спокойно перенести процедуру.

Молочные зубы, которые спасти невозможно, удаляют без каких-либо предварительных манипуляций.

Острый апикальный периодонтит

Его также называют верхушечным, поскольку очаг воспаления находится возле верхушки корня. Острая форма заболевания сопровождается мучительной постоянной болью. Возможно повышение температуры, симптомы общей интоксикации организма.

Острую форму воспаления рекомендуем вылечить как можно раньше, пока она не перешла в хроническую.

Врач создает отток инфекционной жидкости через корневой канал, назначает аппликации противовоспалительных мазей, постельный режим и обильное питье.

Хронический периодонтит

Хроническая форма нередко развивается годами без ярко выраженных симптомов. Определить ее можно по рентгеновскому снимку. Для лечения в зубную полость устанавливают тампон, смоченный 10%-м раствором формалина. Для многокорневых моляров применяют резорцин-формалиновую смесь, которая хорошо проникает во все канальцы.

Гранулематозный периодонтит

При гранулематозном периодонтите у детей в полости рта образуются «шишки», заполненные грануляциями (погибшими клетками эпителия). Лечение включает 3 посещения врача. Спустя месяц после терапии назначается контрольный рентгеновский снимок.

Осложнения

Небольшая ноющая боль после лечения – это нормальная реакция организма. В норме она длится не больше суток. Если боль нарастает, возникает припухлость, ухудшается общее состояние ребенка, сходите к врачу.

Возможно, причина в индивидуальной непереносимости антисептических препаратов, которые вызвали раздражение околозубных тканей. В данном случае проводится физиотерапия.

Если рентгеновский снимок покажет, что корневая пломба установлена некорректно, выполняется повторная механическая и медикаментозная обработка каналов. Это нейтрализует и предупредит вторичное воспаление.

3 ошибки при лечении детского периодонтита

  • недостаточное применение антисептических средств – часть патогенной микрофлоры сохраняется, вызывая новый воспалительный процесс;
  • излишне интенсивная механическая чистка – приводит к перфорации (повреждению) корня или перелому эндодонтического инструмента, обломок которого остается в корневом канале;
  • ошибки при пломбировании канала – если он запломбирован неполностью, оставшееся пространство становится идеальной средой для размножения микробов.

Пломбирование каналов при периодонтите

Цены

  1. Лечение периодонтита однокорневого зуба стоит около 2500 руб., стоимость включает местную анестезию и рентгеновскую диагностику.

  2. «Спасение» 2-х и 3-х корневых моляров обойдется дороже – от 3500 руб.

Остерегайтесь самолечения в домашних условиях и применения антибиотиков без назначения врача.

Также вы можете узнать, как проходит лечение зубов у детей под наркозом.

  1. Пульпит у детей развивается как осложнение запущенного кариеса. В 65% случаев болезнь протекает бессимптомно. Детский пульпит имеет острую, хроническую или гангренозную формы.

Источник: https://MyDentist.ru/detskaya-stomatologiya/lechenie-periodontita/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.