Что делать если челюсть неправильно срослась после перелома

Глава 4. Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей, ложных суставах — Студопедия

Что делать если челюсть неправильно срослась после перелома

Неправильно сросшиеся переломы являются следствием травматического повреждения челюстей

Неправильно сросшиеся переломы

Причины:

• несвоевременное оказание специализированной помощи;

• длительное использование временных лигатурных шин;

• неправильная репозиция отломков;

• недостаточная фиксация или раннее снятие фиксирующего аппарата.

Клиническая картина

Жалобына неправильное соотношение зубов, затрудненное пережевывание пищи, на эстетический недостаток.

При обследованииможно установить западание тканей на здоровой стороне, смещение подбородка в сторону перелома, припухлость на стороне перелома.

Нередко удается пропальпировать утолщенный участок костной ткани, соответствующий расположению сместившихся и сросшихся отломков. Деформация усугубляется костной мозолью.

Нарушение прикуса полностью обусловлено локализацией перелома и характером смещения отломков.

Ткани преддверия рта деформированы при локализации сросшегося перелома в области тела или угла нижней челюсти вследствие неправильного соотношения фрагментов в альвеолярной части.При локализации перелома в области мыщелкового отростка средняя линия смещена в сторону перелома и зубы на «здоровой» стороне контактировать не будут.

Рентгенологический метод исследования

Позволяет уточнить характер смещения отломков и выраженность костных повреждений.

Ортопедическое лечение

При небольших смещениях отломков по вертикали и трансверзали отмечается незначительное нарушение множественного контакта между зубами. В этих случаях исправления деформации прикуса достигают сошлифовыванием зубов или применением несъемных протезов: коронок, мостовидных протезов, металлических и пластмассовых капп.

Ортопедическое лечение

При значительных смещениях отломков нижней челюсти в горизонтальном направлении (внутрь) челюстная дуга резко сужается и зубы неправильно смыкаются с зубами верхней челюсти.

Такое взаимоотношение между бугорками боковых зубов затрудняет процесс дробления и пережевывания пищи.

В этих случаях межокклюзионные взаимоотношения между зубами верхней и нижней челюстей восстанавливают путем изготовления зубонадесневой пластинки с двойным рядом зубов в боковых участках.

Ортопедическое лечение

При неправильно сросшихся отломках с незначительным дефектом зубных рядов переднего отдела можно изготовить покрывные телескопические протезы. В этих случаях в связи с увеличением нагрузки на опорные зубы в конструкцию мостовидного протеза необходимо включить дополнительные опорные зубы.

Ортопедическое лечение

При деформации зубной дуги нижней челюсти вследствие наклона в язычную сторону одного или нескольких зубов конструкцию протеза изменяют таким образом, чтобы в области смещенных зубов часть базиса или дуги была расположена на вестибулярной, а не на язычной стороне. На смещенные зубы накладывают опорно-удерживающие кламмеры или окклюзионные накладки, позволяющие передать жевательное давление посредством протеза на опорные зубы и предупредить их дальнейшее смещение в язычную сторону.

Ортопедическое лечение

При неправильно сросшихся переломах с укорочением протяженности зубной дуги и челюсти (микрогения) изготавливают съемный протез с дублирующим рядом искусственных зубов, создающим правильную окклюзию с антагонистами. Смещенные естественные зубы, как правило, используют лишь для фиксации протеза.

При неправильно сросшихся переломах челюстей и малом числе оставшихся зубов, находящихся вне окклюзии, изготавливают съемные протезы с дублированным зубным рядом. Оставшиеся зубы используют для фиксации протеза опорно-удерживающими кламмерами.Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах

При образовании переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида

Если межальвеолярная высота удерживается только третьими или вторыми коренными зубами, то можно добиться контакта передних зубов путем сошлифовывания зубов или их удаления

В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по принципам терапии этой аномалии

При незначительной щели между передними зубами можно протезировать пластмассовыми или фарфоровыми коронками

Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах

Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования металло-керамическими или металло-пластмассовыми протезами

Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челюсти устраняется при протезировании съемными протезами с двойным рядом зубов

Кроме того, для улучшения внешнего вида больных, съемные протезы имеют искусственную десну, которая корригирует асимметрию лица

Лучше результаты дает применение цельнолитных дуговых или протезов
с литыми базисами.

Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами и
частичной потерей зубов

Задачей протезирования пациентов этой группы является замещение утраченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление внешнего вида пациента и его речи

В зависимости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта применяются несъемные или съемные протезы

При включенных изъянах зубных рядов применяют цельнолитные мостовидные протезы или мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью

Изъяны в передних отделах зубных рядов протезируют цельнолитыми комбинированными протезами. Мостовидными протезами восстанавливают окклюзионные контакты в вертикальном
направлении

Перекрестный прикус устраняется протезированием съемными конструкциями протезов. Цельнолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми базисами включают в свою конструкцию окклюзионные накладки и искусственные зубы для коррекции окклюзии.

Схема Ортопедического Лечения
Изготовление складного протеза

Обследование и постановка диагноза

Получение оттисков

Отливка моделей

Определение центрального соотношения

Моделирование складного протеза

Замена воска на пластмассу

Изготовление серединной части

Схема ортопедического лечения
изготовление разборного протеза

Обследование и постановка диагноза

Получение оттисков

Отливка моделей

Определение центрального соотношения

Моделирование разборного протеза

Замена воска на пластмассу

Изготовление срединной части

Источник: https://studopedia.ru/19_313461_glava--ortopedicheskoe-lechenie-pri-nepravilno-srosshihsya-perelomah-chelyustey-lozhnih-sustavah.html

Если неправильно срослась челюсть после перелома

Что делать если челюсть неправильно срослась после перелома

Если при повреждении челюстно-лицевой области своевременно была оказана специализированная помощь, проведены правильная первичная обработка раны и иммобилизация отломков челюсти, проводилась лечебная физкультура, то процесс заживления протекает благоприятно.

Одновременно с восстановлением анатомической целости челюсти восстанавливается правильная артикуляция зубных рядов, движения нижней челюсти становятся нормальными. Вместе с этим восстанавливается жевание.

Если же специализированная помощь была оказана несвоевременно или неправильно, то костные отломки срастаются в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых неподвижных массивных рубцов, ограничивающих движения нижней челюсти, губ, щек, языка.

Часто имеют место сужение ротовой щели и контрактура нижней челюсти. Все это приводит к деформации челюсти и окклюзионной поверхности, вследствие чего возникают стойкие нарушения функции жевательного аппарата.

В таких случаях приходится говорить о лечении застарелых или неправильно сросшихся переломов челюстей и об устранении функциональных нарушений как последствий ранения. Лечение должно быть направлено на устранение деформаций челюсти, зубной окклюзии, ограничения движений нижней челюсти и на восстановление подвижности мягких тканей приротовой области.

Методы лечения могут быть хирургическими, ортопедическими и комбинированными. Первая и основная задача лечебных мероприятий заключается в устранении деформации челюсти и зубной окклюзии. Это может быть достигнуто вправлением отломков челюсти и закреплением их в правильном положении.

Следует отметить, что отломки могут быть подвижными, тугоподвижными и неподвижными в зависимости от срока, истекшего после ранения, размера образовавшегося дефекта кости и течения раневого процесса.

Ортопедическая репозиция смещенных, но сравнительно подвижных отломков челюсти производится путем вытяжения аппаратами, описанными в предыдущем разделе («Лечение переломов нижней челюсти»).

При наличии смещенных тугоподвижных отломков нижней челюсти для их репозиции применяют растягивающие аппараты: винт, пружинящие рычаги, пружинящую скобу, аппараты с эластической тягой, часть которых описана в предыдущей главе.

В некоторых случаях при переломах нижней челюсти с дефектом кости и при наличии зубов на обоих отломках для репозиции их показано применение каппового аппарата с плечевыми отростками и винтом. Для этого снимают оттиски с зубов каждого отломка. По полученным моделям изготовляют каппы, а на одиночные зубы — коронки.

Затем припасовывают их во рту и повторно снимают оттиски вместе с каппами и коронками. На моделях к каппам припаивают встречные металлические пластинки (плечевые отростки) из нержавеющей стали толщиной 1,2— 1,5 мм и шириной 3—4 мм. К каппе большого отломка, имеющего большое количество зубов, припаивают короткое плечо, а к каппе малого отломка — длинное плечо.

В плечевых отростках просверливают отверстия и их концы соединяют при помощи винтов и гаек. Если отростки не удается сразу соединить и установить в соответствии с отверстиями, то производят предварительное вытяжение отломков с помощью резиновых колец или проволочных лигатур, а затем закрепляют отростки с помощью винта.

[attention type=green]
В некоторых случаях может быть использован капповый аппарат с регулирующим винтом в передней части (рис. 316).
[/attention]

При смещенном тугоподвижном отломке нижней челюсти и наличии зубов на неповрежденной верхней челюсти вполне удовлетворительных результатов можно достигнуть, применяя репонирующий аппарат Шура. Он состоит из паяных шин, накладываемых на зубы верхней челюсти и на зубы смещенного отломка нижней челюсти.

К щечной поверхности коронок паяных шин на стороне смещенного отломка припаяны трубки овальной формы. Нижняя шина в передней части имеет зацепную петлю. В верхнюю шину входит внеротовой рычаг толщиной 2—3 мм, который, огибая угол рта под прямым углом, заканчивается зацепной петлей на расстоянии 6—8 см от него.

Аппарат Шура по своей функции комбинированный: вначале репонирующий, затем фиксирующий и направляющий (рис. 316).

А. Я. Катц расширяет показания к применению регулирующего аппарата, предложенного им для вправления и регулирования отломков нижней челюсти. Принцип действия этого аппарата может быть использован также для вправления отломков верхней челюсти.

При одностороннем переломе верхней челюсти с тугоподвижными смещенными отломками, при наличии зубов на обеих сторонах на них накладывают кольца с припаянными к их щечной поверхности втулками, в которые вставляют пружинящие рычаги.

Репозицию отломков челюсти производят при помощи выступающих внероторых концов рычагов, как при переломах нижней челюсти. Если на второй (неповрежденной) стороне верхней челюсти отсутствуют зубы или она тоже повреждена, зубы нижней челюсти могут служить для укрепления опорного рычага.

Таким образом, пружинящие рычаги будут прикреплены один к зубам смещенного отломка верхней челюсти, другой к зубам неповрежденной нижней челюсти.

[attention type=yellow]
При наличии тугоподвижного смещенного отломка верхней челюсти целесообразно применять репонирующий аппарат со встречными внеротовыми рычагами и внутриротовым креплением (3. Я. Шур).
[/attention]

Внутриротовая часть его состоит из паяной шины в виде коронок или колец с плоскими втулками, припаянными к их щечной поверхности. Во втулки вводят металлические стержни из нержавеющей стали толщиной 3—4 мм.

Они выходят у углов рта по наружной поверхности щеки, затем под прямым углом направляются кверху к височной области навстречу другим стержням такой же толщины, но идущим сверху вниз от головной гипсовой повязки (рис. 316).

Концы стержней, идущих книзу, припаивают к полоске тонкой жести, которую пригипсовывают к головной повязке. Перемещением встречных рычагов регулируют положение отломка верхней челюсти.

Источник: https://m-star68.ru/esli-nepravilno-sroslas-cheljust-posle-pereloma/

Лечение челюстно-лицевых деформаций при неправильно сросшихся переломах

Что делать если челюсть неправильно срослась после перелома

Если при повреждении челюстно-лицевой области своевременно была оказана специализированная помощь, проведены правильная первичная обработка раны и иммобилизация отломков челюсти, проводилась лечебная физкультура, то процесс заживления протекает благоприятно.

Одновременно с восстановлением анатомической целости челюсти восстанавливается правильная артикуляция зубных рядов, движения нижней челюсти становятся нормальными. Вместе с этим восстанавливается жевание.

Если же специализированная помощь была оказана несвоевременно или неправильно, то костные отломки срастаются в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых неподвижных массивных рубцов, ограничивающих движения нижней челюсти, губ, щек, языка.

Часто имеют место сужение ротовой щели и контрактура нижней челюсти. Все это приводит к деформации челюсти и окклюзионной поверхности, вследствие чего возникают стойкие нарушения функции жевательного аппарата.

В таких случаях приходится говорить о лечении застарелых или неправильно сросшихся переломов челюстей и об устранении функциональных нарушений как последствий ранения. Лечение должно быть направлено на устранение деформаций челюсти, зубной окклюзии, ограничения движений нижней челюсти и на восстановление подвижности мягких тканей приротовой области.

Методы лечения могут быть хирургическими, ортопедическими и комбинированными. Первая и основная задача лечебных мероприятий заключается в устранении деформации челюсти и зубной окклюзии. Это может быть достигнуто вправлением отломков челюсти и закреплением их в правильном положении.

Следует отметить, что отломки могут быть подвижными, тугоподвижными и неподвижными в зависимости от срока, истекшего после ранения, размера образовавшегося дефекта кости и течения раневого процесса.

Ортопедическая репозиция смещенных, но сравнительно подвижных отломков челюсти производится путем вытяжения аппаратами, описанными в предыдущем разделе («Лечение переломов нижней челюсти»).

При наличии смещенных тугоподвижных отломков нижней челюсти для их репозиции применяют растягивающие аппараты: винт, пружинящие рычаги, пружинящую скобу, аппараты с эластической тягой, часть которых описана в предыдущей главе.

В некоторых случаях при переломах нижней челюсти с дефектом кости и при наличии зубов на обоих отломках для репозиции их показано применение каппового аппарата с плечевыми отростками и винтом. Для этого снимают оттиски с зубов каждого отломка. По полученным моделям изготовляют каппы, а на одиночные зубы — коронки.

Затем припасовывают их во рту и повторно снимают оттиски вместе с каппами и коронками. На моделях к каппам припаивают встречные металлические пластинки (плечевые отростки) из нержавеющей стали толщиной 1,2— 1,5 мм и шириной 3—4 мм. К каппе большого отломка, имеющего большое количество зубов, припаивают короткое плечо, а к каппе малого отломка — длинное плечо.

В плечевых отростках просверливают отверстия и их концы соединяют при помощи винтов и гаек. Если отростки не удается сразу соединить и установить в соответствии с отверстиями, то производят предварительное вытяжение отломков с помощью резиновых колец или проволочных лигатур, а затем закрепляют отростки с помощью винта.

[attention type=green]
В некоторых случаях может быть использован капповый аппарат с регулирующим винтом в передней части (рис. 316).
[/attention]

При смещенном тугоподвижном отломке нижней челюсти и наличии зубов на неповрежденной верхней челюсти вполне удовлетворительных результатов можно достигнуть, применяя репонирующий аппарат Шура. Он состоит из паяных шин, накладываемых на зубы верхней челюсти и на зубы смещенного отломка нижней челюсти.

К щечной поверхности коронок паяных шин на стороне смещенного отломка припаяны трубки овальной формы. Нижняя шина в передней части имеет зацепную петлю. В верхнюю шину входит внеротовой рычаг толщиной 2—3 мм, который, огибая угол рта под прямым углом, заканчивается зацепной петлей на расстоянии 6—8 см от него.

Аппарат Шура по своей функции комбинированный: вначале репонирующий, затем фиксирующий и направляющий (рис. 316).

А. Я. Катц расширяет показания к применению регулирующего аппарата, предложенного им для вправления и регулирования отломков нижней челюсти. Принцип действия этого аппарата может быть использован также для вправления отломков верхней челюсти.

При одностороннем переломе верхней челюсти с тугоподвижными смещенными отломками, при наличии зубов на обеих сторонах на них накладывают кольца с припаянными к их щечной поверхности втулками, в которые вставляют пружинящие рычаги.

Репозицию отломков челюсти производят при помощи выступающих внероторых концов рычагов, как при переломах нижней челюсти. Если на второй (неповрежденной) стороне верхней челюсти отсутствуют зубы или она тоже повреждена, зубы нижней челюсти могут служить для укрепления опорного рычага.

Таким образом, пружинящие рычаги будут прикреплены один к зубам смещенного отломка верхней челюсти, другой к зубам неповрежденной нижней челюсти.

[attention type=yellow]
При наличии тугоподвижного смещенного отломка верхней челюсти целесообразно применять репонирующий аппарат со встречными внеротовыми рычагами и внутриротовым креплением (3. Я. Шур).
[/attention]

Внутриротовая часть его состоит из паяной шины в виде коронок или колец с плоскими втулками, припаянными к их щечной поверхности. Во втулки вводят металлические стержни из нержавеющей стали толщиной 3—4 мм.

Они выходят у углов рта по наружной поверхности щеки, затем под прямым углом направляются кверху к височной области навстречу другим стержням такой же толщины, но идущим сверху вниз от головной гипсовой повязки (рис. 316).

Концы стержней, идущих книзу, припаивают к полоске тонкой жести, которую пригипсовывают к головной повязке. Перемещением встречных рычагов регулируют положение отломка верхней челюсти.

Ортопедическое лечение переломов челюсти с тугоподвижными смещенными отломками требует большего времени, чем при лечении свежих переломов челюсти.

При тугоподвижных смещенных отломках нижней челюсти для сокращения периода лечения широко применяется кровавая репозиция. Отломки челюсти при этом вновь становятся подвижными, как при свежих повреждениях челюсти. Закрепление их осуществляется наложением проволочных алюминиевых шин, желательно одночелюстных.

Необходимо, однако, отметить, что эту операцию не всегда удается осуществить при внутриротовом разрезе слизистой оболочки полости рта, например при переломах в области угла или ветви челюсти. В таких случаях операцию начинают наружным кожным разрезом, отступя на 1 —1,5 см от края нижней челюсти.

Нередко при этом производят миотомию или отслойку поврежденных мышц. Костные отломки после их вправления закрепляют внутрикостно при помощи штифта.

При дефектах кости кровавую репозицию отломков челюсти можно сочетать с костной пластикой и последующим закреплением костных фрагментов внеротовыми аппаратами.

При неправильно сросшихся переломах верхней или нижней челюсти, деформации зубных дуг и отсутствии окклюзионных контактов между ними нарушается функция жевания. Восстановить нормальную артикуляцию зубных рядов можно ортодонтическими или протетическими приемами.

В первом случае изготавливают регулирующие аппараты в целях перемещения зубов до желаемого положения (см. раздел «Ортодонтия»), во втором — протезы для выравнивания зубной окклюзии.

Протезы могут быть несъемными в виде коронок или капп или съемными, с дублированным рядом зубов со стороны преддверия полости рта.

Источник: https://ortostom.net/content/lechenie-chelyustno-licevyh-deformaciy-pri-nepravilno-srosshihsya-perelomah

Перелом неправильно сросся: причины, симптомы, консультация врача, необходимое обследование и повторное лечение

Что делать если челюсть неправильно срослась после перелома

После того как у человека случился перелом кости, чаще всего это случается с нижними или верхними конечностями, срастание может быть неправильным. При этом кость меняет свою правильную анатомическую позицию. Довольно часто причиной того, что перелом неправильно сросся, становится недостаточная фиксация фрагментов в гипсе. Но это не единственная причина.

Как происходит срастание кости

Неправильно может срастись перелом в любой части тела. Чаще это происходит при переломах челюсти, рук и пальцев. Неправильно сросшийся перелом ноги встречается намного реже.

Сразу же после того как произошло несчастье, в организме человека начинается восстановление повреждения. Этот процесс состоит из двух этапов. На первом этапе происходит рассасывание тех тканей, которые погибли при получении травмы, а во время второго этапа восстанавливается непосредственно сама кость.

Чтобы кость срослась, необходимо определенное время. В течение первой недели происходит образование специальной ткани, которую называют грануляционной. Эта ткань притягивает к себе минеральные вещества, что приводит к выпадению лишних нитей фибрина.

Позже появляются коллагеновые волокна, благодаря которым кость формируется в том виде, в котором она должна быть. С каждым днем на месте перелома накапливается все большее количество минеральных солей, что помогает образованию новой костной ткани.

Если сделать рентгеновский снимок через три недели, то на нем можно будет увидеть костную мозоль в месте срастания. То, что перелом срастается неправильно, можно обнаружить с помощью рентгена именно на этом этапе. Что делать с неправильно сросшимся переломом, решается в каждом индивидуальном случае по разному.

Причины неправильного срастания переломов

Переломы могут быть двух видов – закрытые и открытые. Закрытый не так опасен, как открытый. Он быстро срастается, и причиной того, что перелом неправильно сросся, может быть только неправильное лечение. Плохо, когда перелом открытый, бывают случаи, когда развивается остеомиелит. Или происходит инфицирование раны.

Что неправильно срослось при переломе руки? Почему так произошло? Причины могут быть следующими:

  • При лечении были сделаны ошибки.
  • В гипсе случилось смещение костей.
  • Не были установлены петли, вправляющие кость.
  • Во время хирургического вмешательства не по морфологии установили фиксаторы.

Чаще всего то, что перелом сросся неправильно, происходит по причине каких-либо ошибок, допущенных в период лечения. Если в области, где случилась травма, человека что-то беспокоит, и он подозревает, что кости срастаются неправильно, следует обратиться к травматологу для подтверждения или опровержения этого факта.

Самая частая проблема – неправильно сросшийся перелом лучевой кости руки. Поэтому при такой травме во время восстановления кости, нужно быть особенно осторожными, чтобы потом не было никаких проблем.

Если случилось, что при переломе лучевой неправильно срослось, то эта патология лечится также, как и переломы в других местах.

Хирургические методы лечения

Если происходит аномальное сращивание костей, то обычно это лечится хирургическим способом. Ортопедические операции бывают трех видов:

  • остеотомия корригирующая,
  • остеосинтез,
  • краевая резекция костей.

Корригирующая остеотомия

Такая операция проводится под общим наркозом. Ее конечная цель – устранить костную деформацию. Чтобы достичь этого, приходится снова ломать кость, которая срослась неправильно. Ее ломают с помощью хирургических инструментов, рассекают радиоволнами или лазером.

Фрагменты костей снова соединяют друг с другом в правильном положении и закрепляют, используя специальные винты, спицы, пластины и другое. Во время такой операции может быть использован принцип вытяжения. К спице, которая находится в кости, подвешивают груз, который вытягивает кость, и она занимает то положение, которое необходимо для нормального сращивания.

Виды остеотомии

Остеотомия по типу проведения может быть открытой и закрытой. В процессе открытого вмешательства делается разрез кожи на 10-12 сантиметров, который открывает кость. Затем хирург отделяет кость от надкостницы и рассекает ее. Иногда это делается по специально просверленным отверстиям.

При закрытом методе этой операции на месте травмы кожные покровы разрезаются всего на 2-3 сантиметра. После этого хирург хирургическим инструментом надсекает кость лишь на ¾, а оставшаяся часть доламывается. Во время такого вмешательства иногда серьезно повреждаются крупные сосуды и нервы, поэтому все-таки чаще проводится остеотомия открытого типа.

Корригирующая остеотомия чаще всего применяется, чтобы исправить неправильно сросшийся перелом на нижних или верхних конечностях. Благодаря этой операции ноги пациента передвигаются, а руки выполняют все движения, которые им присущи.

Противопоказания остеотомии

Этот вид операции запрещается делать, если у пациента имеются следующие заболевания:

  • Тяжелые болезни почек, печени, а также других внутренних органов.
  • Патологии сердца и сосудов.
  • Если на момент операции у больного имеется острое или обострение хронического заболевания.
  • Гнойное инфицирование органов или тканей.

Осложнения после операции

Как и после любого другого хирургического вмешательства, после остеотомии могут быть осложнения, а именно:

  • Попадание в рану инфекции, что может вызвать нагноение.
  • Появление ложного сустава.
  • Замедление сращивания перелома.
  • Смещение фрагментов костей.

Операция остеосинтез

Это очень популярный способ лечения переломов, которые срослись неправильно. Суть этой операции заключается в том, что фрагменты поломанной кости прикрепляют один к другому, используя различные фиксаторы.

Они могут быть в виде специальных шурупов, винтов, спиц и т. п.

Фиксаторы делаются из крепкого неокисляющегося материала, это может быть костная ткань, специальный пластик, нержавеющая сталь, титан и другие материалы.

Имплантаты используются долгое время, что позволяет кости в месте перелома полностью восстановиться.

Остеосинтез может быть двух видов:

  • Наружный, его еще называют чрескостным. Во время такой операции соединяются костные обломки. Снаружи все закрепляется с помощью аппарата Илизарова или других похожих устройств.
  • Внутренний (погружной). Этот метод отличается от предыдущего тем, что имплантаты закрепляют кости внутри тела, а не снаружи. После этой операции часто проводится дополнительная фиксация с помощью гипсовой повязки.

Остеосинтез обычно применяется в случаях, когда необходимо соединить длинные трубчатые кости ног (бедро, голень) и рук (плечо, предплечье), а также при переломах суставов и мелких костей кисти и стопы.

Фиксация при остеосинтезе сохраняет сломанные кости в неподвижном состоянии, и поэтому они срастаются правильно.

Противопоказания для данной операции

Такое хирургическое вмешательство как остеосинтез, несмотря на многие положительные моменты, имеет также и некоторые противопоказания. Например:

  • Пациент находится в тяжелом состоянии.
  • В рану попала инфекция или грязь.
  • Большая зона повреждения, если перелом открытый.
  • У пациента имеется недуг, который сопровождается судорогами.
  • Наличие остеопороза, при котором кости становятся очень хрупкими.

Возможные осложнения

Чтобы зафиксировать кость, хирургу приходится обнажать большой участок кости. При этом она лишается окружающих ее тканей, в которых расположены кровеносные сосуды, и это приводит к нарушению ее кровоснабжения.

Во время операции повреждаются близлежащие ткани и кости. Также большое количество отверстий, которые необходимы для шурупов и винтов, ослабляют кость.

Если не соблюдаются антисептические меры предосторожности, в рану может попасть инфекция.

Частичная резекция кости

В ходе такой операции происходит удаление поврежденного участка кости. Резекция может выполняться как отдельная операция, а может быть лишь определенным этапом другого хирургического вмешательства.

Частичная резекция может быть двух видов:

  • Поднадкостничная. При этом способе хирург с помощью скальпеля разрезает надкостницу в двух местах – над местом поражения и под ним. Причем это следует делать в том месте, где стыкуются здоровые и поврежденные ткани. После этого надкостницу отделяют от кости и перепиливают снизу и сверху.
  • Чрезнадкостничная. Операция делается так же, как и предыдущая, разница лишь в том, что надкостница отслаивается в сторону не здорового участка, а пораженного.

Резекция проводится под общей или проводниковой анестезией.

Источник: https://FB.ru/article/394882/perelom-nepravilno-srossya-prichinyi-simptomyi-konsultatsiya-vracha-neobhodimoe-obsledovanie-i-povtornoe-lechenie

Лечение челюстно-лицевых деформация при неправильно сросшихся переломах

Что делать если челюсть неправильно срослась после перелома

Если при повреждении челюстно-лицевой области своевременно была оказана специализированная помощь, первичная обработка раны и иммобилизация отломков челюсти осуществлены правильно, проводилась лечебная физкультура, то процесс заживления протекает благоприятно.

Одновременно с анатомической целостью челюсти восстанавливается правильная артикуляция зубных рядов, движения нижней челюсти становятся нормальными. Вместе с этим восстанавливается жевание.

Если же специализированная помощь была оказана несвоевременно или неправильно, то костные отломки срастаются в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых неподвижных массивных рубцов, ограничивающих движения нижней челюсти, губ, щек, языка. Часто имеют место сужение ротовой щели и контрактура нижней челюсти.

Все это приводит к деформации челюсти и окклюзионной поверхности, вследствие чего возникают стойкие нарушения функции жевательного аппарата. В таких случаях приходится говорить о лечении застарелых или неправильно сросшихся переломов челюстей и об устранении функциональных нарушений как последствий ранения.

Лечение должно быть направлено на устранение деформаций челюсти, зубной окклюзии, ограничения движений нижней челюсти и на восстановление подвижности мягких тканей приротовой области.

Методы лечения могут быть хирургическими, ортопедическими и комбинированными.

Первая и основная задача лечебных мероприятий заключается в устранении деформаций челюсти и зубной окклюзии. Это может быть достигнуто вправлением отломков челюсти и закреплением их в правильном положении. Следует отметить, что отломки могут быть подвижными, тугоподвижными и неподвижными в зависимости от срока, истекшего после ранения, размера образовавшегося дефекта кости и течения раневого процесса.

При наличии смещенных тугоподвижных отломков нижней челюсти для их репозиции применяют растягивающие аппараты: винт, пружинящие рычаги, пружинящую скобу, аппараты с эластической тягой, часть которых описана в предыдущем разделе.

В некоторых случаях при переломах нижней челюсти с дефектом кости и при наличии зубов на обоих отломках для репозиции их показано применение каппового аппарата с плечевыми отростками и винтом. Для этого снимают оттиски с зубов каждого отломка. По полученным моделям изготавливают каппы, а на одиночные зубы  коронки.

Затем припасовывают их во рту и повторно снимают оттиски вместе с каппами и коронками. На моделях к каппам припаивают металлические пластинки (плечевые отростки) из нержавеющей стали толщиной 1,2—1,5 мм и 42 например при переломах в области угла или ветви челюсти. В таких случаях операцию начинают наружным кожным разрезом, отступя на 1—1,5 см от края нижней челюсти.

Нередко при этом производят миотомию или отслойку поврежденных мышц. Костные отломки после их вправления закрепляют внутрикостно при помощи штифта. При дефектах кости кровавую репозицию отломков челюсти можно сочетать с костной пластикой и последующим закреплением костных фрагментов внеротовыми аппаратами.

При неправильно сросшихся переломах верхней или нижней челюсти, деформации зубных дуг и отсутствии окклюзионных контактов между ними нарушается функция жевания.

Восстановить нормальную артикуляцию зубных рядов можно ортодонтическими или протетичсскими приемами.

В первом случае изготавливают регулирующие аппараты в целях перемещения зубов до желаемого положения, во втором протезы для выравнивания зубной окклюзии. Протезы могут быть несъемными в виде коронок или капп или съемными с дублированным рядом зубов со стороны преддверия полости рта. Техника изготовления каппового аппарата.

Снимают оттиски с обеих челюстей. Разогретый восковой вкладыш помещают между зубами и просят больного сомкнуть зубы. Отливают модели и при помощи воскового вкладыша устанавливают их в окклюдатор. После этого зубы, находящиеся вне окклюзии, моделируют воском таким образом, чтобы был создан контакт с зубами противоположной челюсти. В дальнейшем протез изготавливают в виде отдельных коронок или каппы из пластмассы.

Протезирование съемным протезом с дублированным искусственным зубным рядом. При неправильно сросшемся переломе челюсти и малом количестве оставшихся зубов, находящихся вне окклюзии, изготавливают съемный протез с дублированным зубным рядом. Оставшиеся зубы используют для фиксации протеза при помощи опорно-удерживающих кламмеров.

Техника изготовления такого протеза несложна. Снимают оттиск с поврежденной челюсти и по полученной модели изготавливают коронки на зубы, смещенные в небную или язычную сторону. Для лучшей фиксации кламмеров к наружной поверхности коронок припаивают проволоку толщиной 0,8 мм, идущую в медио-дистальном направлении.

Затем снимают новые оттиски с обеих челюстей вместе с коронками. Полученные модели устанавливают в окклюдатор. На зубы, покрытые коронками, накладывают опорно-удерживающие кламмеры или телескопические коронки.

К щечной поверхности коронок смещенных зубов устанавливают дублирующий ряд искусственных зубов так, чтобы они находились в артикуляции с зубами противоположной челюсти.

Затем проводят проверку конструкции протеза и заканчивают его изготовление по обычным правилам. При деформации зубной дуги нижней челюсти вследствие наклона в язычную сторону одного или нескольких зубов протезирование дефекта зубного ряда съемным пластиночным или дуговым протезом затруднительно, так как смещенные зубы мешают его наложению.

В этих случаях целесообразно изменить конструкцию протеза таким образом, чтобы в области смещенных зубов часть базиса или дуги была располо-жена на вестибулярной, а не на язычной стороне. При снятии оттиска следует отдать предпочтение алгннатным оттискным массам. На сме-щенные зубы накладывают опорно-удерживающие кламмеры или ок-клюзиоиные накладки.

Это позволяет передать жевательное давление от протеза на опорные зубы и предупредить их дальнейшее смещение в язычную сторону.Аппараты для закрепления отломков нижней челюсти при костной пластике Одним из важных моментов успешного завершения костнопластиуеской операции является прочное закрепление отломков челюсти.

На нежное, устойчивое, неподвижное закрепление отломков челюсти способствует созданию трансплантату нормальных условий покоя и неподвижности, что в свою очередь ускоряет процесс регенерации, а следовательно, приживление трансплантата. Аппараты, применяемые для лечения переломов челюсти (проволочные шины с межчелюстной фиксацией), для этой цели мало пригодны.

Они не обеспечивают достаточной устойчивости и неподвижности костных отломков и трансплантата. Лучшие результаты достигаются применением жестко фиксирующих аппаратов. При дефекте челюсти в подбородочной области до 2 см и наличии 3—4 зубов на каждом отломке (I класс) фиксирующим аппаратом может служить несъемный протез с наложением коронок на 6 или 8 зубов.

Для межчелюстного закрепления в первые 2—3 недели после операции к коронкам следует припаять зацепные крючки, отогнутые книзу. На верхнюю челюсть накладывают проволочную алюминиевую шину с зацепными петлями. При дефекте челюсти в подбородочной области больше 2 см и наличии 2 зубов на фрагментах челюсти (II класс) целесообразно пользоваться аппаратом А. И.

Бетельмана с жестким межчелюстным закреплением отломков челюсти. Он состоит из двух смежных коронок, накладываемых на зубы отломка нижней челюсти и на их антагонисты, т. е. на зубы верхней челюсти. Коронки могут быть заменены кольцами или каппами. К щечной поверхности коронок припаивают овальные гильзы. В гильзы аппарата при смыкании челюсти вдвигают р передне-заднем направлении .

Побраэную скобу из нержавеющей стали. Скоба должна быть массивной; лучше ее делать из стандартного бюгеля. Этот аппарат имеет некоторые недостатки; он хорошо закрепляет отломки челюсти в вертикальной плоскости, но не устраняет некоторых сдвигов в горизонтальной плоскости, что может 'привести к смещении) грансплантата.

Для устранения сдвигов отломка челюсти в трансверзальном направлении целесообразно нижнюю часть аппарата дополнить прикусной пластинкой из пластмассы с отпечатком жевательных поверхностей верхних зубов. На жевательные поверхности нижней части аппарата накладывают в два слоя разогретую пластинку из обычного моделировочного воска и дают прикусить в положении центральны клюзии.

Таким образом, на уровне смыкания зубов получаются ', отпечатки жевательных поверхностей зубов и антагонистов. Аппарат можно модифицировать: в верхней и нижней части аппарата дополнительно припаивают вертикальный шариир. Вертикальны» шарнир вместо с преобразной скобой устраняет сдвиги в вертикальной и трансверзальной плоскости.

При наличии челюсти с беззубыми отломками (III класс) могут быть применены следующие фиксирующие аппараты: а) при наличии одного беззубого отломка горизонтальной части нижней челюсти применяется описанный аппарат с педотом на беззубый отломок, при одном беззубом отломке восходящей ветви отломок с зубами укрепляют описанным аппаратом, отломок восходящей ветви закрепляют посредством скелетного вытяжения; при дефекте горизонтальной части тела беззубой нижней челюсти беззубые отломки могут быть закреплены пластиночным аппаратом на верхней челюсти с двумя пелотами, направленными к беззубым отломкам нижней челюсти. Пелоты лучше делать съемными, с задвижками в передне-заднем направлении для того, чтобы аппарат можно было легко вставлять и вынимать из полости рта. При двустороннем дефекте нижней челюсти (IV класс), наличии зубов, а среднем отломке и беззубых боковых, средний отломок закрепляют на коронках к зубам верхней челюсти вышеописанным аппаратом с Побоазной скобой. Кроме того, к нижним коронкам приваривают вертикальную плоскость из пластмассы, направленную кверху и покрываютую губную поверхность верхних резцов. Вертикальная плоскость имеет важное значение для устранения сдвигов среднего отломка в сагиттальном направлении кзади. Боковые отломки укрепляются посредством пелогов. Пелоты могут быть укреплены на нижней части аппарата посредством штанг, тогда они должны иметь высоту в соответствии с высотой прикуса и на верхней поверхности иметь отпечатки жевательных поверхностей зубов верхней челюсти или же они могут быть укреплены к каппам от зубов верхней челюсти. При наличии зубов на одном из боковых отломков последний укрепляется описанным аппаратом с побразной скобой. Если один из боковых отломков представляет собой восходящую ветвь, то он укрепляется путем скелетного вытяжения. Фиксирующие аппараты больные должны носить до операции в течение 1—2 недель до полного привыкания к ним и для проверки, не вызывают ли они пролежней на слизистой оболочке полости рта. После операции фиксирующие аппараты остаются во рту в течение 2 месяцев до полного сращения отломков челюсти с трансплантатом. Последнее проверяется рентгенографически. Для питания пользуются поильником при сомкнутых челюстях. После снятия аппарата его заменяют на 2—3 месяца одночелюстной разгружающей шиной, а затем уже производится зубное протезирование для замещения дефектов зубного ряда. Во всех случаях, когда отломки челюсти смещены, следует раньше установить их в правильное положение при помощи ортопедических аппаратов или путем кровавой репозиции, а уже после этого готовить фиксирующие аппараты для костной пластики.

Источник: http://www.smile-center.com.ua/ru/articles/lechenie-celyustno-licevix-deformaciya-pri-nepravilno-sroxwixsya-perelomax

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.